札幌石山醫院 理事長 石山元太郎 醫師

石山元太郎先生
個人經歷
札幌石山醫院 理事長
  • 日本外科學會專科醫師、認定醫師
  • 日本大腸肛門醫學會評議員、指導醫師、專科醫師
  • 日本消化器外科學會會員
  • 日本內視鏡學會會員
  • 日本臨床外科學會會員
札幌石山醫院【住院、手術】
郵遞區號064-0915
日本北海道札幌市中央區南15條西10丁目4-1
札幌石山診所【門診】
郵遞區號064-0915
日本北海道札幌市中央區南15條西11丁目2-1

久坐、長時間維持同樣姿勢、大量飲酒者需注意

久坐及需要長時間維持同樣姿勢的人,例如司機或務農人士等,容易對臀部造成負擔,應多加注意。如果坐著的時間超過一小時,建議中間可以伸展背部,或站起來,做一些伸展運動。
另外大量飲酒也需要注意。雖然沒有明確的關聯性,但有許多病人是因為大量飲酒隔天肛門出血前來求診。另外酒精的代謝物也可能會引起皮膚炎。大量飲酒會危害直腸肛門,所以有痔瘡症狀的人應盡可能適量飲酒。

出現反覆出血及糞便異常應立即就醫

病人來求診最常見的原因是「出血」,而最不可以做的就是已經多次反覆出血,卻自行判斷是痔瘡而置之不理。因為出血也有可能是「大腸癌」所引起。甚至有病人已經持續出血超過一年卻仍然置之不理,非常危險。另外糞便形狀和往常比較若出現變化時也要注意。如果糞便變細、或一直大軟便等,也是大腸癌的警訊。大腸癌也可能引起便秘,所以不可以認為只是便秘就過度放心,感覺有異狀的時候應立即就醫。痔瘡可以治癒,但大腸癌如果不在早期發現就很難痊癒了。

出現反覆出血及糞便異常應立即就醫

初診的時間從進醫院到離開僅需一小時

本院為顧慮個資及病人的自尊心,掛號後會發號碼牌,再用號碼叫號。初診時會先在診間問診,再請病人僅脫掉下半身衣物,用側躺的姿勢診察。在開始診察之前會請病人先蓋上毛巾等候。治療時有些病人會介意出血狀況,雖然肛門比較狹窄或有肛裂(裂痔)時等可能會稍微出血,但基本上不會因為診察造成出血。診察後會向病人說明症狀及藥品的使用方法等。初診需要的時間雖然依當天的病人數量而定,但從進醫院到診察結束離開醫院大約是一小時。費用大約是診療費2000〜3000日圓,藥費大約2000〜3000日圓。

利用手術「ACL術」,以恢復取代切除

標準的痔核(痔瘡)手術是採用根治性高的結紮切除術,但有術後出血、疼痛以及肛門狹窄的風險。本院採用的則是「ACL術」這種手術。有個在生理結構上幫助肛門閉合,類似橡皮栓的組織,稱為肛門軟墊,痔核是由於肛門軟墊滑落、體積變大而產生。也就是說它是身體上本來就有的東西,「ACL術」的方式就是不切除本來就有的東西,而是「恢復它原本的狀態」。這個方式幾乎不會造成肛門功能異常,也大幅減少疼痛的程度。而且因為沒有切除組織,外觀幾乎跟手術前沒有差別。2014年出版的肛門疾病治療指南中也有記載「ACL術」,近幾年也逐漸成為主流治療方式。但由於「ACL術」只是恢復組織狀態,比起切除手術更有復發的風險。所以手術後病人必須徹底注意生活習慣。因此我們也會對病人進行生活指導。

利用手術「ACL術」,以恢復取代切除

最基本的保守治療,改善飲食及生活習慣

肛裂(裂痔)最大的原因通常是糞便性狀不佳(糞便過硬或過軟)。也可能是過度清洗肛門或用力摩擦肛門使得肛門周圍的皮膚變得脆弱。因此最基本的保守治療就是藉由飲食或藥物改變糞便性狀,並指導如何正確排便及清潔肛門。但如果肛裂長年反覆發生,可能導致肛門狹窄。這時候就需要動手術了。手術方式有用手指插入並撐開變狹窄的肛門的手指擴肛術,以及針對較嚴重的肛門狹窄的肛門擴張手術。手指擴肛術在門診即可進行,肛門擴張手術就必須住院。

利用「骶骨硬膜外麻醉法」可同時減輕麻醉疼痛

由於肛瘺幾乎不能用保守治療治癒,必須依靠手術才能痊癒。手術方式依肛瘺的型態會有很大的差異,有許多狀況都無法靠門診手術治療。另外肛瘺的治療過程中,麻醉也是一個負擔。如果有膿瘍,一般切開之前必須對患部打局部麻醉,但光是麻醉本身就會帶來劇烈疼痛。但本院採用的「骶骨硬膜外麻醉法」不會帶來劇烈疼痛,因此可以減輕病人的負擔。「骶骨硬膜外麻醉法」只會麻醉臀部周圍,且兩小時左右就會退掉,本院在門診手術及其他許多手術都採用這種麻醉方法。

利用「骶骨硬膜外麻醉法」可同時減輕麻醉疼痛

便秘分為多種類型,需對症治療

便秘是造成痔瘡的一大原因。治療便秘的方式之一是改善飲食及生活習慣,另外則是藥物治療。藥物治療的目的是改善糞便性狀,但本院不使用會刺激大腸的瀉藥。如果長期使用刺激性瀉藥,會破壞大腸的神經細胞,使大腸功能減弱,造成便秘更加惡化。另外有些情況便秘的原因與大腸癌及內科疾病或藥物等有關,也有像「肠易激综合征」這樣因自律神經失調引起,或是像「出口阻塞型便秘」這種糞便到達直腸卻排不出來的便秘。便秘有多種不同的類型,必須診斷後再對症治療。

注意勿過度使用免痔馬桶

免痔馬桶必須注意不可過度使用。免痔馬桶對痔核(痔瘡)跟肛瘺比較沒有影響,但對肛裂(裂痔)可能會造成危害。因為水壓本身會對肛門造成刺激,且過度清潔會使臀部的正常菌叢減少,造成肛門免疫力降低,還可能導致肛門念珠菌感染等疾病。另外過度使用免痔馬桶也可能提高肛裂的可能性,建議使用時僅用溫水沖洗數秒,沖去沾黏的糞便即停止。洗澡時等若過度使用肥皂及殺菌劑清潔,也可能造成臀部潰爛發癢、脆弱型肛裂(因皮膚脆弱引起的裂痔)需要多加注意。

注意勿過度使用免痔馬桶

利用膳食纖維增加排便量,促進腸胃蠕動

一般人都知道攝取充足水分相當重要。糞便有80〜90%由水分構成,如果水分太少,糞便就會變得很硬,不易排出。另外一個重要的東西就是膳食纖維。膳食纖維不會被消化,會直接排出,所以可以增加排便量,促進腸胃蠕動。尤其對因減肥等原因而節食中的人特別有效。而且膳食纖維可以成為腸道好菌的食物,對腸道環境很有幫助。另外要讓排便順暢,也必須攝取適量油脂。動物性脂肪會使腸道壞菌增加,容易造成便秘。建議盡量從青背魚及橄欖油等食物攝取油脂。

本文監修醫師
石山 元太郎醫師
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